【资讯】新医改步入深水区0

新医改步入“深水区”

《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011)》已告一段落。3年来，我国新一轮深化医药卫生体制改革已经取得初步成果――全民基本医保制度框架已经初步形成，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。　　但是，看到成绩的同时也要看到问题。2011年，从以“8毛钱处方质疑”为代表的医患关系讨论，到“降价死”的药价，都反映出解决“看病难、看病贵”问题要走的路还很长。　　中国科学院院士、北京协和医学院副院校长曾益新表示，“最值得高兴的是新医改的方向是对的，路径是正确的。‘保基本、强基层、建机制’指向了中国医疗体系的最短板块，揽括了医改的最核心内容。”　　3年医改的经验，可以总结为“三个坚持”：坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。　　“3年医改”为未来的改革之路打下了坚实基础，在新一轮深化医药卫生体制改革中期评估之际，不妨对2012年的医改工作作以展望。　　基本医疗保障：重在提升质量　　基本医保一头连着“需方”，一头连着“供方”，与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，是医改的关键环节。　　截至2011年9月，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保3项基本医疗保险制度覆盖了我国95%以上的城乡居民，参保人数增加到12.95亿人，与2008年相比增加1.62亿人。且医保水平基本医疗保障水平大幅提升，2011年提高到每人每年200元，比2009年多120元。　　但是，目前我国的基本医疗保障体系仍不健全。在中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成看来，由于城乡二元分割、传统户籍制度及大规模人口流动等因素的制约，加之医疗保障制度的城乡分割与经办分割，致使少数人群仍然没有参加基本医疗保障，这成为我国全民医疗保障制度建设过程中的一个突出问题。此外，统筹层次低、转移接续难等“碎片化”也是医保中较为突出的问题。新的一年里，全民医保不但要巩固“面”，还要提高“质量”。　　首先，针对由于某些地区实际报销水平偏低，保障范围较小等情况造成的一些群众感到的医疗负担依然沉重的情况，提高医保统筹范围和统筹层次势在必行。天津、重庆、宁夏以及湖北鄂州、浙江嘉兴、海南三亚、安徽马鞍山、新疆克拉玛依、内蒙古鄂尔多斯市和准格尔旗等40多个城市实现了基本医保制度的城乡统筹，打破了城乡居民医保二元结构，扩大了农村居民定点就医范围。　　其次，进一步提高补助标准也是题中应有之义。广西壮族自治区今年计划使城镇居民医保和新农合政府补助标准达到每人每年250元。　　第三，不断创新基本医疗保障管理制度：去年，包括青海等18个省份开展省内异地就医即时联网结算；贵州六盘水等地委托具有资质的商业保险机构参与医保经办服务。　　基本药物制度：仍须巩固完善　　2011年7月底，我国政府办基层医疗卫生机构在遴选确定了307种基本药物的基础上，又增补了部分药品种类全部实行基本药物零差价销售，相关地区群众的“看病贵”问题得到一定程度的缓解。　　长期以来，药品收入是乡村医生的主要收入来源。而这些零差价销售的基层医医疗卫生机构对乡村医生的生存形成了巨大的压力。因此，将国家基本药物制度覆盖村卫生室，并对卫生室进行合理的补贴，是建设基层医疗卫生体系的有效途径。　　规范基本药物招标采购是建立基本药物制度的关键环节。2010年11月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。新的招标采购办法通过采取主要招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控六大创新举措，既大幅降低了药价，也使药品安全质量保障得到提高。　　但是，某些基本药物由于利润低而退出市场的事件开始出现，基本药物制度推行中也存在群众对某些药价下降感受不明显的情况，这都说明我国的基本药物中药品选择和招标采购中仍存在问题。　　公立医院改革：正在全面推进　　之所以一些群众仍然感到“看病难、看病贵”，其中的一个重要原因在于大医院的“以药补医”机制仍未改变。截至2011年10月底，我国共有公立医院13676家，占医院总数21415的63.86%。目前这些公立医院占我国医疗资源总量的85%以上，公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，公立医院改革也被称为医改“深水区”。据了解，目前全国参与改革试点的公立医院数量已达2299个。2012年，以县级医院为重点的公立医院改革，也将成为医改工作的一项重点内容。　　2012年，试点县级医院还需不断深化探索。目前，试点城市中有89.1%制定了区域医疗机构设置规划，有72.4%正在推进公立医院布局调整。积极推进公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作、分级诊疗。优化资源配置力度将继续加大。同时，积极开展管理体制、运行机制改革创新。　　2011年11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议审议了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划(2012~2015)》，并提出下一步将全面推进公立医院改革，即由“局部试点”转向“全面推进”。　　中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰表示，中国90%以上的医疗服务机构都是公立的，新医改方案中提出，要增加政府对公立医院的投入，但有限的财政显然无法承担，必须借助市场的力量。

上海治疗甲减医院

济南童康儿童医院

合肥治疗癫痫病医院